La tartamudez es un trastorno del habla complejo, asociado con al menos tres anomalías neurológicas:
- Actividad motora del habla hiperactiva . Cuando tartamudeamos, tenemos demasiado movimiento muscular del habla. La reducción de estos movimientos musculares es el objetivo de la terapia de conformación de fluidez .
- Procesamiento auditivo poco activo . Hay algo mal con la forma en que los tartamudos escuchan nuestras voces. La retroalimentación auditiva alterada (AAF) estimula nuestro procesamiento auditivo y nos permite controlar nuestro discurso.
- Dopamina Este neurotransmisor afecta nuestra respuesta al estrés y hace que ciertos comportamientos sean compulsivos cuando intentamos evitarlos. La terapia puede ser conductual o medicamentos .
Esta respuesta es sobre tratamientos de tartamudeo desde la edad escolar hasta la edad adulta. Para la tartamudez preescolar, vea el Programa Lidcombe.
# 1 – Terapia de conformación de fluidez
En esta sección, veremos la actividad motora del habla hiperactiva y su tratamiento con terapia de modelación de fluidez .
Actividad motora del habla hiperactiva
Cuando tartamudeamos, tenemos demasiado movimiento muscular en nuestra respiración, cuerdas vocales y labios, mandíbula y lengua. En particular, el comportamiento central de la tartamudez está tensando demasiado nuestras cuerdas vocales cuando cambiamos de consonantes sin voz como s a vocales y consonantes sonoras. Por ejemplo, podría decir “s- s- s- nieve” en lugar de “nieve”. Un oyente podría decir que tartamudeé en la s , ¡pero dije que la s es genial! ¡Cuatro veces! Lo que no pude hacer fue cambiar mis cuerdas vocales de la voz sin voz a la voz n . Empiezo a encender la vibración o la fonación de las cuerdas vocales, tensar mis cuerdas vocales demasiado y bloquear la garganta.
Las cuerdas vocales son los músculos más difíciles de controlar. No podemos verlos ni tocarlos. Pocas personas son conscientes de que tienen cuerdas vocales. Vibramos nuestras cuerdas vocales alrededor de 125 veces por segundo, si eres hombre, o alrededor de 200 veces por segundo si eres mujer. Esto es mucho más rápido de lo que podemos controlar conscientemente un músculo. Para producir fonación debes coordinar varias acciones musculares complejas. Debe relajar las cuerdas vocales, luego liberar el aire de los pulmones (¡no demasiado!), Luego tensar suavemente las cuerdas vocales hasta que vibren, luego liberar más aire y aumentar la tensión muscular para hablar a su volumen y entonación objetivo. ¡Todo esto en dos décimas de segundo!
Los tartamudos también tienen comportamientos secundarios en los que sobrecargamos otros músculos en nuestras caras, cuellos u otros lugares de nuestros cuerpos.
En contraste, otros trastornos del habla, como los trastornos del habla asociados con la enfermedad de Parkinson, tienen muy poca actividad motora, lo que hace que la persona hable en voz muy baja o no se articule claramente.
Fluidez “dos manos”
Prueba la técnica de fluidez “Dos manos”. Coloque una mano sobre su diafragma, justo por encima de su estómago. Respira para que tu mano se mueva. Exhale para que su mano se mueva hacia adentro. Esto se llama respiración diafragmática y se siente relajante. Si tu mano se mueve hacia adentro cuando inhalas y tu mano se mueve hacia afuera cuando exhalas, estás haciendo una respiración torácica en la parte superior del pecho, lo que te hará sentir tenso.
Ahora coloque la otra mano con los dedos en la garganta. Hum o decir “ahhhhh”. Deberías sentir vibrar tus cuerdas vocales. Lentamente diga: “Soy estadounidense” (u otra nacionalidad). Sienta cómo sus cuerdas vocales vibran para producir las vocales y las consonantes sonoras , y deje de vibrar cuando produzca consonantes sin voz y pausas entre las palabras.
Ahora disminuya la velocidad estirando las vocales , aumentando el tiempo que siente vibrar sus cuerdas vocales. Une tus palabras para eliminar las pausas entre palabras. Por último, sustituya las consonantes sonoras por las consonantes sin voz, por ejemplo b por p, de modo que “Pasquale’s Pizza” se convierta en “Basdahllee’s Bizza”. Ahora debería poder decir oraciones completas con sus cuerdas vocales vibrando continuamente. Esto se llama fonación continua .
Si combina la respiración relajada y diafragmática con un habla relajada y lenta con vocales estiradas y fonación continua , nunca debe tartamudear.
Probemos una técnica de modelado de fluidez más, llamada inicio suave o inicio fácil . Nuevamente, coloque los dedos sobre la garganta para que sienta que sus cuerdas vocales vibran. Respira con tu diafragma y libera un poco de aire de tus pulmones. Ahora suavemente haga un sonido tranquilo “ahhh”. Aumente su volumen a un nivel de conversación normal, y luego baje el volumen a un nivel bajo y deténgase. Esta es una curva de voz .
Ahora haga otro inicio suave pero en lugar de “ahhh” diga una palabra. Si la palabra comienza con una consonante sin voz como s o t, dígalo a la ligera y continúe con la vocal. Comience cada palabra en voz baja con solo un poco de aire, luego aumente a un volumen de habla y flujo de aire normales.
Practica y exagera
Si eres un tartamudo severo, es posible que tengas que estirar las vocales hasta diez veces más lento para hablar con fluidez, pero el habla lenta es más rápido que el tartamudeo. Con el tiempo, su discurso mejorará hasta que pueda hablar a un ritmo de habla “lento normal”, lo que lo hace parecer seguro y claro.
Encuentre situaciones en las que pueda usar técnicas de modelado de fluidez en las conversaciones. ¡Mi favorito es reducir la velocidad cuando hablo con telemarketers!
Perder el control de su discurso
Cuando aprendí técnicas de modelado de fluidez, pude hablar con fluidez en la clínica del habla, pero cuando salí por la puerta volví a tartamudear.
No podía usar técnicas de modelado de fluidez en las conversaciones. Entonces, un día, un teléfono no funcionó y escuché mi voz resonando en mi oído. Pude usar técnicas de modelado de fluidez en esa llamada y por el resto del día. Descubrí que la retroalimentación auditiva demorada (DAF) me dio el control para usar técnicas de modelado de fluidez en las conversaciones. La combinación de técnicas de modelación de fluidez con retroalimentación auditiva alterada (AAF) fue el cambio más grande en mi vida. ¡Más sobre esto en el próximo capítulo!
El panorama
La actividad motora del habla (músculo) hiperactiva es una de al menos tres anormalidades neurológicas asociadas con la tartamudez. La terapia de modelación de fluidez corrige la hiperactividad motora del habla. Hay al menos dos anomalías neurológicas que la terapia de modelación de fluidez no corrige, por lo que la terapia de modelación de fluidez es una parte necesaria del tratamiento de la tartamudez, pero no es un tratamiento completo de la tartamudez. Pienso en la terapia de modelación de fluidez como la base sobre la cual continuarás construyendo. ¡Los próximos cuatro capítulos construirán el resto de su casa de fluidez!
Recursos adicionales
- Mi libro electrónico gratuito Fluency Shaping Stuttering Therapy – Techniques and Theory (80 páginas).
- Las revisiones en mi sitio web del Instituto de Comunicaciones Hollins.
- De la tartamudez al discurso fluido, 6.300 casos después: Desbloqueo de travesuras musculares, por Ronald L. Webster (232 páginas).
# 2 – Comentarios auditivos alterados
En esta sección veremos el procesamiento auditivo poco activo y su tratamiento con dispositivos de retroalimentación auditiva alterados .
Procesamiento auditivo poco activo
¿Tiene dificultades para escuchar a la gente en restaurantes ruidosos?
¿Le molestan las alarmas de automóviles y otros ruidos?
¿Puedes leer un idioma extranjero pero no puedo entender a las personas que hablan el idioma?
El procesamiento auditivo poco activo está asociado con la tartamudez. Parece haber algo mal en cómo escuchamos nuestras voces. Específicamente, parece que somos incapaces de integrar cómo escuchamos nuestras voces y cómo sentimos que nuestros músculos se mueven.
La retroalimentación auditiva alterada (AAF) cambia la forma en que escuchamos nuestras voces y aumenta el flujo sanguíneo a nuestra área de procesamiento auditivo. Los tartamudos inmediatamente hablan con fluidez, sin entrenamiento, terapia, hablando anormalmente lento o sonando anormal. Es como si se activara un interruptor en el cerebro.
The Edinburgh Masker
El Edinburgh Masker fue desarrollado en 1979. El dispositivo sintetizó una onda sinusoidal que coincidía con la frecuencia de fonación del usuario. Esto sonó como un zumbido en sintonía con tu voz. El usuario llevaba un micrófono de garganta, auriculares y un pequeño dispositivo electrónico.
Muchos tartamudos encontraron que el Edinburgh Masker cambió sus vidas. Algunos continúan usando los dispositivos 35 años después. Otros descubrieron que su discurso mejoró gradualmente con el tiempo y ya no necesitaban el dispositivo. Otros descubrieron que la efectividad del dispositivo “desapareció” con el tiempo y dejaron de usarlo.
Estos resultados diferentes tienen sentido si creemos que la tartamudez está asociada con más de una anormalidad neurológica. Edinburgh Masker simula el procesamiento auditivo pero no tiene ningún efecto sobre la actividad motora del habla . Los tartamudos que combinaron un Edinburgh Masker con una terapia de modelación fluida habrían corregido dos anormalidades neurológicas y experimentado resultados positivos a largo plazo. En contraste, los tartamudos que usaron un Edinburgh Maskers para hablar más rápido pueden haber empeorado el control motor de su habla hiperactiva y haber experimentado efectos negativos a largo plazo.
Retroalimentación auditiva demorada (DAF)
La retroalimentación auditiva retrasada (DAF) se descubrió en 1965. El usuario habla por un micrófono y escucha su voz en los auriculares una fracción de segundo después. DAF estimula el procesamiento auditivo y ralentiza la velocidad de habla del usuario. La terapia de modelación de fluidez se desarrolló en la década de 1970 como una forma de usar el lenguaje similar a DAF fuera de la clínica del habla, en un momento en que los dispositivos DAF no eran portátiles.
La combinación del procesamiento auditivo estimulante y la reducción de la actividad motora del habla hacen que DAF sea la forma más efectiva y popular de AAF. Los dispositivos DAF se han vuelto más pequeños y menos llamativos.
Una serie de estudios en la Universidad de East Carolina en la década de 1990 que usaban equipos de audio profesionales de laboratorio o dispositivos de Casa Futura Technologies encontraron típicamente una reducción inmediata del 70-80% en la tartamudez. Dos estudios de dispositivos de Casa Futura Technologies encontraron más del 50% de fluidez de transferencia a largo plazo, en otras palabras, usar los dispositivos durante varios meses resultó en que los usuarios los necesitaran cada vez menos. En los últimos 25 años, los dispositivos de Casa Futura Technologies han ayudado a más de 10,000 tartamudos.
Sin embargo, en los últimos años, algunas compañías han introducido dispositivos y aplicaciones DAF de baja calidad. Estos dispositivos pueden emitir un fuerte ruido de fondo sin capturar la voz del usuario, o pueden distorsionar la voz del usuario detrás del reconocimiento. La efectividad de DAF depende de un micrófono, auriculares, computadora y software de alta calidad.
Retroalimentación auditiva alterada en frecuencia (FAF)
La retroalimentación auditiva alterada en frecuencia (FAF) cambia el tono de la voz del usuario en sus oídos. Escuchar la voz en un tono más alto o más bajo reduce la tartamudez por igual, en el corto plazo. FAF se puede combinar con DAF, aumentando la efectividad.
El FAF de tono bajo ayuda a los tartamudos a relajar nuestra respiración y reducir la velocidad, reduciendo la actividad motora del habla y generando fluidez a largo plazo. La FAF aguda tiene el efecto contrario. La combinación de DAF con FAF de tono bajo y terapia de modelación de fluidez es lo que recomiendo para una fluidez inmediata ya largo plazo.
Dispositivos de biorretroalimentación
La biorretroalimentación es la medición y visualización al usuario de una actividad física en tiempo real para mejorar la conciencia del usuario y el control de la actividad física. El establecimiento y entrenador de fluidez asistido por computadora (CAFET) fue utilizado por muchas clínicas de habla en la década de 1980. Otros estudios han encontrado que la electromiografía (EMG) es efectiva para la terapia de tartamudez. La investigación más reciente de biorretroalimentación se ha centrado en reducir la duración de los intervalos fonados .
Aunque prometedores, los dispositivos de biorretroalimentación nunca se han vuelto populares para el tratamiento de la tartamudez. Los dispositivos son generalmente grandes, complejos y caros; y debe usarse con una amplia capacitación de un patólogo del habla y lenguaje. El desarrollo de un dispositivo de biorretroalimentación que puede medir las múltiples actividades físicas que contribuyen a la tartamudez, y es pequeño y discreto para usar en las conversaciones diarias, es el futuro de la terapia de tartamudeo, pero parece estar más allá de la tecnología actual.
El panorama
AAF afecta una anormalidad neurológica diferente que la terapia de modelado de fluidez y otros tratamientos de tartamudeo. Preguntar si AAF o la terapia de modelado de fluidez es mejor es como comparar manzanas y naranjas. Todos los tratamientos de tartamudeo basados en la evidencia pueden y deben combinarse . Tratar una anormalidad neurológica mientras se dejan otras es una forma segura de fallar. En el próximo capítulo veremos una tercera anormalidad neurológica asociada con la tartamudez: la dopamina y su relación con el estrés, los miedos y las ansiedades .
Recursos adicionales
- El sitio web de Casa Futura Technologies tiene publicaciones en mi blog sobre tecnología para el tratamiento de la tartamudez.
- Una revisión de la literatura de 17 estudios de dispositivos AAF. Lincoln, M., Packman, A. y Onslow, M. (2006) Comentarios auditivos alterados y el tratamiento de la tartamudez: una revisión. Journal of Fluency Disorders , 31 , 71-89.
# 3: Miedos y ansiedades relacionadas con el habla
En esta sección veremos la dopamina y su relación con el estrés y los miedos y ansiedades relacionados con el habla .
Dopamina
La dopamina es un neurotransmisor asociado con el comportamiento motivado por la recompensa, el control motor y la liberación de varias hormonas. Demasiada dopamina, o demasiada sensibilidad a la dopamina en áreas particulares del cerebro, se asocia con una actividad motora excesiva. El síndrome de Tourette, por ejemplo, se caracteriza por movimientos no deseados (tics) de los ojos, la cara, las manos, los pies o las vocalizaciones. La enfermedad de Parkinson es causada por muy poca dopamina y resulta en una falta de movimientos faciales, una marcha arrastrada y un bajo volumen vocal.
Los trastornos dopaminérgicos incluyen tartamudeo, síndrome de Tourette y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Estos trastornos se manifiestan con ciertos tipos de estrés (pero no todos los tipos de estrés). Estos trastornos son compulsivos (contra la voluntad de la persona) y cuanto más se intenta evitar un comportamiento, más compulsivo se vuelve el comportamiento. Por lo tanto, en los grupos de apoyo, se alienta a los miembros a “dejar ir” y manifestar comportamientos sin temor al estigma social o la lucha contra el comportamiento.
Estrés
La tartamudez reduce el estrés. Específicamente, la tartamudez reduce la presión arterial sistólica de los tartamudos en un 10%. Eso es más que algunos medicamentos para la hipertensión. Pero la tartamudez no es una buena respuesta al estrés. La tartamudez aumenta la presión arterial sistólica de los oyentes. El aumento del estrés del oyente puede aumentar su estrés, y usted está de regreso donde comenzó.
Hay muchos tipos de estrés. La adrenalina reduce la tartamudez al competir con la dopamina por los sitios de unión en los receptores. El estrés físico , como correr o levantar pesas, no tiene ningún efecto sobre la tartamudez. Pero otros tipos de estrés aumentan la tartamudez:
- Estrés cognitivo , por ejemplo, hablar con alguien que mira televisión. Considere cuán importante es la conversación para usted y aléjese si la persona no le presta toda su atención.
- Presión de tiempo . Intentar hablar más rápido tendrá el efecto contrario para un tartamudo. En cambio, disminuya la velocidad y tartamudeará menos. ¡La tortuga vence a la liebre!
- El discurso pragmático tiene la intención de hacer que otra persona realice una acción específica, especialmente cuando tienes miedo de que la persona diga que no. No trates de “actuar de manera casual”, ya que la tartamudez desestimará tu estrés. En su lugar, prepare sus puntos de conversación con anticipación, use un habla lenta y, finalmente, esté dispuesto a aceptar un “no” con un “gracias” y una sonrisa.
- Reflejar patrones de habla es algo que todos hacen. Pero no deberías. Si una persona habla rápido, disminuya la velocidad. Si una persona lo interrumpe, déjelos terminar lo que están diciendo, luego cuente hasta tres antes de comenzar a hablar.
- La vergüenza y la incertidumbre se multiplican cuando hablamos con una audiencia. La falta de comentarios de los oyentes, por ejemplo, hablar por televisión, aumenta aún más el estrés. Pero el reconocimiento termina con la vergüenza. Por ejemplo, si no puedo recordar el nombre de una persona, bromeo: “a mi edad avanzada no puedo recordar los nombres”.
- Establecer el estado es estresante. Por ejemplo, encuentra un gran matón musculoso sentado en su automóvil. Hablar lentamente en voz baja y relajada reduce la tartamudez y comunica un estado elevado.
Tratamiento del estrés en tartamudos
El estrés a veces se define como tener más demandas que recursos. Deseamos poder reducir las demandas, pero a menudo no nos damos cuenta de que podríamos aumentar más fácilmente nuestros recursos. Antes de una entrevista de trabajo, por ejemplo, enumere todos los recursos que podría usar para reducir su tartamudeo:
- Practique responder preguntas en voz alta. Haz que un amigo te pregunte por qué quieres este trabajo, cuál es tu mayor debilidad, etc.
- Use técnicas de modelado de fluidez , como hablar despacio con vocales estiradas, relajar la respiración y relajar las cuerdas vocales.
- Utilice un dispositivo anti-tartamudeo DAF / FAF.
- Comience la entrevista de trabajo diciendo que tartamudea y hablando brevemente sobre lo que está haciendo para mejorar su habla (terapia del habla, grupo de apoyo, Toastmasters, etc.). Esto reducirá el estrés de su oyente.
- Haz una jerarquía de estrés . Antes de la entrevista de trabajo, llame a su patólogo del habla y lenguaje y deje un mensaje en su contestador automático (bajo estrés). Luego felicite las uñas de la recepcionista (estrés medio). Chatee con otros solicitantes que esperan entrevistas (más estrés).
Desorden de ansiedad social
Las personas con este trastorno, también llamado fobia social , experimentan miedo y aprensión en situaciones sociales, especialmente de sentirse avergonzados o humillados por sus propias acciones.
Un estudio reciente encontró que el 60% de los tartamudos adultos tienen un trastorno de ansiedad social. Una clínica de tartamudeo hace que tartamudos vayan a un centro comercial y se acerquen a extraños para hacer preguntas. Pero si estos tartamudos tuvieran un trastorno de ansiedad social, no podrían hacerlo, lo que sugiere que los tartamudos tienen algo diferente. Creo que los tartamudos tienen miedos y ansiedades relacionados con el habla .
Las terapias de tartamudeo de las décadas de 1930, 1940 y 1950 se centraron en reducir los temores y las ansiedades relacionadas con el habla porque los patólogos del habla y el lenguaje no sabían cómo ayudar a los tartamudos a hablar con fluidez. Se ha demostrado que estas terapias, que incluyen la terapia indirecta para niños y la terapia voluntaria de tartamudeo y modificación de tartamudeo para adultos, no tienen efectos positivos ni psicológicos ni para mejorar el habla. Mi experiencia personal fue que cuando mi discurso mejoró, mis temores y ansiedades relacionadas con el habla desaparecieron. Los patólogos del habla y el lenguaje no tienen capacitación en el tratamiento de problemas psicológicos. Vaya a un patólogo del habla y lenguaje para trabajar en su habla; Si todavía tiene problemas psicológicos, consulte a un psicólogo.
Cambio versus aceptación
Estamos en un período en que se alienta a las personas a aceptar sus discapacidades, incluso cuando la discapacidad es tratable. La “superación personal” o el cambio ahora es sospechoso. Pero el cambio y la aceptación funcionan juntos, en un círculo virtuoso. Cuando hice una pequeña mejora en mi discurso, me aceptaba más a mí mismo. Me uní a un grupo de apoyo de tartamudeo y estaba dispuesto a hablar sobre mi tartamudeo. Esta aceptación me ayudó a trabajar más duro en la terapia del habla y mejorar mi habla más, lo que me llevó a una mayor aceptación.
Negación
Si pone más esfuerzo en negar que tiene un trastorno de lo que exigiría el tratamiento, entonces tiene un problema de negación.
Podrías pensar que las personas que están en negación son vagos, pero mira de nuevo. Los tartamudos que están en negación trabajan más duro que los tartamudos que están abiertos sobre su tartamudeo. Por ejemplo, decir “el gran pasatiempo estadounidense” en lugar de “béisbol”. Eso son ocho sílabas en lugar de dos, y algunos oyentes no sabrán de qué están hablando.
Libertad para hablar mal
Los europeos negarán que hablen un idioma extranjero a menos que puedan hablarlo perfectamente. Los estadounidenses, por el contrario, cuando visitan un país extranjero usan felizmente las seis palabras del idioma que recuerdan de la escuela secundaria. La primera enmienda de la Constitución de los Estados Unidos es la libertad de expresión. Generaciones de estadounidenses han luchado por ese derecho. Pegue un alfiler de la bandera americana en su solapa y salga a hablar, mal, si es necesario.
Encontré esto en un artículo sobre Li Yang, el profesor de inglés más exitoso en China:
Les ruega a los estudiantes que “amen perder la cara … Hay que cometer muchos errores”. Tienes que reírte de mucha gente. Pero eso no importa, porque su futuro es totalmente diferente del futuro de otras personas “.
Cuenta chistes tartamudos
Aquí está mi favorito:
Un tartamudo se va a un curso intensivo de terapia del habla de dos semanas en la costa este. Cuando regresa, sus amigos preguntan cómo fue.
El tartamudo hace una pausa, respira hondo y dice lentamente: “Peter Piper tomó un poco de pimientos en vinagre”.
Sus amigos están asombrados. “¡Lo dijiste completamente con fluidez!”, Dicen.
El tartamudo dice: “Sí, sí, bb, pero es, es muy difícil trabajar en eso, en una conversación de cc”.
El panorama
Siempre tienes opciones. Las circunstancias pueden estar más allá de nuestro control, pero cómo respondemos siempre es nuestra elección.
Recursos adicionales
- La Asociación Nacional de Tartamudez tiene grupos de apoyo locales y una convención anual.
# 4: Terapia de modelado más allá de la fluidez
En esta sección, veremos cómo el aprendizaje y el control motor pueden hacer que el habla fluida sea automática y sin esfuerzo. Todos los entrenadores deportivos y fisioterapeutas usan estas técnicas, pero pocos patólogos del habla y el lenguaje las conocen.
Tres etapas del aprendizaje motor
- En la etapa cognitiva , observas a un instructor realizar una habilidad motora que es nueva para ti. Pero los patólogos del habla y el lenguaje pueden ser las personas equivocadas para modelar las habilidades motoras del habla. Cuando aprenden una nueva habilidad motriz, los principiantes aprenden mejor observando a otro novato cometiendo errores, y luego acertándolo. Por ejemplo, millones de personas ven a Michael Jordan jugar baloncesto, pero pocos de sus fanáticos podrían ir a una cancha de baloncesto y repetir sus movimientos.
- En la etapa asociativa , aprende a realizar y refinar una nueva habilidad motora. Realizas la habilidad lentamente, con músculos relajados. Utiliza el control motor de circuito cerrado , es decir, observa y controla conscientemente sus movimientos musculares.
- En la etapa autónoma , pasa del control de motor de bucle cerrado al control de motor de bucle abierto . El control motor de bucle abierto ejecuta un programa aprendido de movimientos musculares sin retroalimentación (observación) o control consciente de sus movimientos musculares. El habla normal es de bucle abierto.
El aprendizaje autónomo de la etapa motora resulta de practicar movimientos musculares objetivo más rápido y más duro, sin cometer errores, en situaciones estresantes, con un programa de práctica ideal, durante aproximadamente tres millones de repeticiones.
La terapia de modelado de fluidez se detiene con la etapa asociativa, es decir, el habla fluida lenta y relajada en una clínica del habla de bajo estrés. Esto sería como si un instructor de tenis se detuviera cuando puedes hacer rebotar pelotas fáciles de tu raqueta. Para que el habla fluida sea automática y sin esfuerzo, tenemos que aumentar la fuerza y la velocidad de los movimientos motores del habla fluida.
Fuerza creciente
Proyecta tu voz, sin gritar ni gritar. Aumente su volumen de exhalación mientras mantiene sus cuerdas vocales relajadas. Esto produce un gran volumen con las entonaciones del habla conversacional normal. Los actores de escena hacen esto.
Aumente su velocidad de inicio mientras mantiene una larga duración de sílaba. Imagina que tu antebrazo es el acelerador de un auto deportivo. Cuando su puño está arriba, su volumen vocal es silencioso. A medida que empuja su puño hacia abajo, su volumen aumenta. Cuando tienes el puño hacia abajo, estás al máximo volumen. Los oyentes a cien pies de distancia deberían escucharte.
Baje lentamente el puño para producir un inicio suave. Luego, cierra el puño rápidamente para pasar del silencio al volumen máximo. Luego mantenga ese volumen mientras estira la vocal. Levanta el puño rápidamente para terminar la palabra con rapidez. Este es un discurso lento con el máximo esfuerzo.
Tenga cuidado de no dañar sus cuerdas vocales. Detente si te sientes ronco o pierdes la voz.
Velocidad creciente
Acorte la duración de la sílaba de dos segundos, a un segundo, a medio segundo, a un cuarto de segundo de conversación “lenta normal”. Practique esto tanto con un discurso relajado y tranquilo como con un discurso fuerte y contundente. Use una lista de palabras de práctica.
Es difícil practicar el habla en voz alta en una habitación pequeña. El lugar ideal para practicar es un auditorio vacío. Haga que su patólogo del habla y el lenguaje se siente en la fila de atrás. Párate en el escenario y proyecta tu voz hacia ella. Ella grita: “¡No puedo oírte!” Hasta que alcanzas el volumen máximo.
Otro lugar para practicar es en un paso elevado de la autopista. Demóstenes, el tartamudo que se convirtió en el mayor orador de la antigua Grecia, proyectó su voz sobre las olas rompientes a la orilla del mar. Proyecta tu voz sobre las olas del tráfico.
Reforzar el discurso sobre el objetivo
El aumento de la velocidad y la fuerza mieliniza o refuerza las vías neurales en su cerebro. Un error refuerza sus viejas vías neuronales disluentes.
Aprender a hablar con fluidez requiere hablar con fluidez el 100% del tiempo. Eso suena como un consejo circular, y lo es. Reforzar las habilidades motoras es un “ciclo virtuoso”. El uso de habilidades objetivo refuerza las habilidades, haciendo que las habilidades sean más fáciles de usar.
Por el contrario, la tartamudez refuerza los programas motores del habla no deseados y los malos hábitos de comunicación. La tartamudez establece un “ciclo vicioso” en lugar de un “ciclo virtuoso”.
Si no puede mantener el 100% de fluidez todo el tiempo, aumente sus recursos, como se describe en el correo electrónico anterior. Combina técnicas de modelado de fluidez con un dispositivo AAF mientras le dices a los oyentes que tartamudeas.
Encuentra un compañero de discurso. Salí con una mujer a la que no le gustaba mi tartamudeo. Cada vez que comenzaba a bloquear, ella me daba una cierta mirada. Me detenía, relajaba mi respiración y cuerdas vocales, y hablaba con fluidez. Después de unos días con ella, hablaba con fluidez todo el tiempo. ¡La relación se estrelló y se quemó poco después de eso!
¿Cuánto tiempo lleva el aprendizaje autónomo?
Los gimnastas practican diariamente durante unos ocho años para llegar a ser competentes.
Los fabricantes de cigarros lanzan tres millones de cigarros para convertirse en expertos. También se necesitan tres millones de repeticiones para que los manipuladores de perlas japoneses se vuelvan competentes. El método Suzuki para enseñar violín a niños requiere la producción de aproximadamente 2.5 millones de notas. El baloncesto, el fútbol y el béisbol requieren aproximadamente un millón de lanzamientos de práctica.
Si el habla fluida requiere producir tres millones de sílabas fluidas, y podría hablar unas ocho horas al día, podría producir tres millones de sílabas en dos o tres meses. Pero si solo practica diez minutos al día, le tomará tres años decir tres millones de sílabas, y tartamudear el resto del día borrará las ganancias que logre practicar.
El panorama
El tratamiento de la tartamudez es a la vez una “solución rápida” y un “largo recorrido”. Los tratamientos de la tartamudez basados en la evidencia producen resultados pronto: minutos para AAF, horas para terapia de modelado de fluidez, algunos días para medicamentos. Pero hacer que el habla fluida sea automática y sin esfuerzo requiere miles de horas de arduo trabajo.
Recursos adicionales
- Motor Learning and Control: Concepts and Applications, 10th Edition, por Richard Magill y David Anderson
- Aprendizaje y control motor para profesionales, por Cheryl A. Coker
# 5: medicamentos y suplementos
En esta sección veremos nuevamente la dopamina y otros neurotransmisores.
Tiamina (Vitamina B-1) y Magnesio
Dos estudios sugieren que la tiamina (vitamina B-1) puede reducir la tartamudez. Un estudio de 1951 de niños encontró resultados positivos fuertes pero no cumple con los estándares científicos actuales.
Un estudio no publicado en 2013 de 38 tartamudos adultos masculinos encontró que la tiamina “eliminó en gran medida” la tartamudez en el 30% de los hombres. La vitamina no tuvo efecto en el otro 70% de los tartamudos.
Una encuesta informal en el blog StutterSense encontró que de 75 tartamudos que han probado la tiamina, el 21% tuvo una mejora dramática, el 31% tuvo alguna mejora, el 41% no mejoró y el 7% empeoró su fluidez.
Hice un estudio doble ciego sobre mí mismo. Tomé 300 mg de tiamina y mi discurso mejoró enormemente en unos pocos días. Luego, dos meses después, mi discurso se deterioró. No fue tan malo como antes de usar tiamina, pero no fue mucho mejor. Me decepcionó que el efecto se hubiera “desvanecido” con el tiempo. Unos días después, recordé que había terminado la primera botella de sesenta tabletas y había ido a la farmacia a comprar una botella nueva. ¡Miré y vi que la nueva botella era tabletas de 100 mg! Regresé a 300 mg y mi fluidez volvió inmediatamente.
Ahora tomo 500 mg de tiamina (pastillas de 250 mg, dos veces al día) y 600 mg de magnesio. Mi discurso no es perfecto, pero puedo controlarlo y hablar con fluidez cuando es necesario. Intenté tomar 1000 mg de tiamina y mi discurso era completamente fluido, incluso en situaciones estresantes. Nunca he experimentado ningún efecto secundario, y no hay un nivel máximo de consumo tolerable (UL) para la tiamina, pero prefiero ir a lo seguro y tomar la dosis más baja.
Una prueba nutricional encontró que mis niveles de tiamina y magnesio son saludables:
En otras palabras, las “megadosis” de tiamina y magnesio me dan niveles normales de nutrientes. Tenga en cuenta, también, que mis otras vitaminas B estaban en el límite. Ahora estoy tomando un complejo B.
¿Es ético recomendar tiamina y magnesio en base a esta evidencia? En mi opinión, los tratamientos caros, que requieren mucho tiempo o son peligrosos deberían tener altos estándares de evidencia. Pero para los tratamientos que cuestan menos de $ 10, no requieren tiempo y no tienen efectos secundarios, también podría intentarlo. Si te funciona, ¡genial! Si no, solo has perdido $ 10. La tiamina y el magnesio no han sido objeto de estudios de investigación millonarios porque no hay beneficios en los suplementos que puede comprar por unos pocos dólares en una farmacia.
Medicamentos recetados
Dos revisiones sistemáticas examinaron 38 estudios de tratamientos farmacéuticos para la tartamudez, publicados entre 1970 y 2010. La mayoría de los medicamentos no tuvieron ningún efecto sobre la tartamudez, y / o los estudios no cumplen con los estándares científicos actuales.
Haloperidol (Haldol)
Se han realizado diez estudios de haloperidol, un antagonista de la dopamina, con tartamudos; De estos, cinco estudios se consideraron de calidad de ensayo suficiente (es decir, los estudios se realizaron científicamente) para ser revisados. El haloperidol fue ineficaz en cuatro de los cinco estudios; Un estudio encontró una reducción de más del 50% en la tartamudez. Los efectos secundarios de Haldol son notorios.
Risperidona (Risperdal)
La risperidona es otro antagonista de la dopamina. Un estudio con 16 tartamudos adultos durante seis semanas encontró que las sílabas tartamudeadas disminuyeron 51% en los sujetos que tomaron el medicamento y 27% en los sujetos que tomaron un placebo. Se enumeran muchos efectos secundarios para la risperidona, pero los efectos secundarios suelen ser mucho menos graves que con el haloperidol.
Olanzapina (Zyprexa)
La olanzapina bloquea los receptores de serotonina y dopamina. Un estudio con 24 tartamudos adultos durante doce semanas encontró que las sílabas tartamudeadas disminuyeron un 33% en los sujetos que tomaron el medicamento y un 14% en los sujetos que tomaron un placebo. Los sujetos promediaron ocho libras de aumento de peso. Uno de los investigadores tomó el medicamento durante diez años y ganó 20 libras.
Pagoclone
Pagoclone es un agonista de GABA. 132 tartamudos recibieron pagoclone o un placebo durante ocho semanas. Los que recibieron pagoclone tuvieron un tartamudeo de reducción promedio del 19%, en comparación con una reducción del 5% para los que recibieron el placebo.
Medicamentos que causan o aumentan la tartamudez
Si su hijo tartamudea y está tomando medicamentos, haga que un farmacéutico revise si los medicamentos pueden estar causando o aumentando la tartamudez.
Metilfenidato (Ritalin)
El metilfenidato aumenta los niveles de dopamina y noradrenalina en el cerebro mediante la inhibición de la recaptación de los transportadores de monoamina. Es un agonista de la dopamina, lo opuesto a los medicamentos anteriores (haloperidol, risperidona, olanzapina) que reducen la tartamudez. El metilfenidato es conocido por causar o aumentar la tartamudez en los niños.
Antidepresivos ISRS
Los medicamentos ISRS como Prozac, Wellbutrin y Zoloft pueden aumentar la tartamudez en tartamudos, aparentemente al aumentar la dopamina. En algunos casos, estos medicamentos hicieron que los no tartamudos tartamudearan.
El panorama
En esta respuesta, hemos analizado tres anomalías neurológicas asociadas con la tartamudez y los tratamientos para cada anomalía neurológica. Todos estos tratamientos pueden y deben hacerse juntos. Hacer un tratamiento para una anormalidad neurológica conducirá al fracaso. La gran pregunta es: “¿Qué debo hacer para dejar de tartamudear?” Y la gran respuesta es “¡Todo!”
Recursos adicionales
- Mi publicación de blog ¿Deben los tartamudos tomar vitamina B-1?
- El Centro Nacional para el estudio de la tartamudez de 38 adultos.
- La publicación de blog de StutterSense sobre tiamina
Es en este punto del proceso cuando muchos de nosotros experimentamos las reacciones de este proceso. Los músculos del cuello y la espalda se contraen (obligando a bajar la cabeza y la columna vertebral curva) moviendo la postura hacia abajo. Esto da como resultado una posición de baja potencia a medida que su cuerpo intenta forzarse a sí mismo en la posición fetal: si intenta resistir esta posición tirando de los hombros hacia atrás y levantando la cabeza, sus piernas y manos tiemblan cuando los músculos de su cuerpo instintivamente prepárese para un ataque inminente. Su presión arterial aumenta y su sistema digestivo se apaga para maximizar la entrega eficiente de aún más nutrientes y oxígeno a sus órganos vitales. Cuando su sistema digestivo se apaga, esto es lo que conduce a la sensación de boca seca o mariposas . Incluso sus pupilas se dilatan, lo que hace que sea difícil leer algo de cerca (como las notas del presentador) pero mejora la visibilidad a largo plazo, lo que lo hace más consciente de las expresiones faciales de su audiencia. 