Casualmente, se acaba de publicar un artículo en una revista llamada Morbidity and Mortality Weekly Report (2015; 64: 243-246) titulado “Oportunidades perdidas para la profilaxis posterior a la exposición al tétanos: California, enero de 2008 – marzo de 2014”. He copiado a continuación las conclusiones.
Las abreviaturas utilizadas son TT (vacunas que contienen toxoides), PEP (profilaxis posterior a la exposición), TIG (inmunoglobulina antitetánica) y ACIP (Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP).
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Incluso las heridas o abrasiones menores pueden provocar tétanos, lo que resalta la importancia de garantizar que los pacientes estén al día con TT. Los proveedores deben evaluar el estado de la vacunación en pacientes con heridas y, en particular, en adultos mayores, usuarios de drogas inyectables, pacientes con diabetes y aquellos con heridas crónicas, todos los cuales se consideran con un mayor riesgo de tétanos. Los pacientes que han completado la serie TT primaria de 3 dosis necesitan una dosis de refuerzo como parte del tratamiento de la herida si tienen una herida limpia y leve y recibieron su última dosis de TT más de 10 años antes de la lesión, o si tienen cualquier otro tipo de herida y recibió su última dosis de TT más de 5 años antes de la lesión. ACIP recomienda que las personas con antecedentes desconocidos o incompletos reciban TT como parte del tratamiento de rutina de la herida; Los pacientes con heridas que no son limpias ni leves deben recibir TIG además de TT. Aunque la dosis de TIG para PEP no se especifica en las recomendaciones, la información de dosis se proporciona en el prospecto del producto.
En este análisis, solo nueve de 16 pacientes con lesiones agudas habían buscado atención médica antes del inicio y el diagnóstico de la enfermedad del tétanos, y solo dos de los nueve recibieron PEP con TT o TT más TIG, según lo recomendado. Los proveedores de atención médica pueden no proporcionar TIG PEP debido a la falta de conocimiento sobre las recomendaciones actuales o porque la evaluación de la gravedad de la herida y si un paciente debe ser tratado con TIG de acuerdo con las recomendaciones de ACIP puede ser subjetivo. Todos los pacientes con tétanos requirieron atención médica considerable y costosa, incluida la hospitalización, y casi todos (90%) ingresaron en cuidados intensivos. Entre los pacientes que recibieron TIG como tratamiento, hubo variabilidad en la dosis administrada. En los Estados Unidos, generalmente se recomiendan para el tratamiento 3.000–6.000 U, administradas en una sola dosis intramuscular con parte de la dosis infiltrada alrededor de la herida si se puede identificar. Sin embargo, no se ha establecido la dosis terapéutica óptima, y algunos expertos sostienen que una dosis de 500 U, según lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud, es tan efectiva como las dosis más altas y causa menos molestias. También es posible que algunos proveedores que tratan a pacientes con tétanos receten inadvertidamente la dosis de PEP de TIG en lugar de la dosis de tratamiento. Entre cinco pacientes tratados que recibieron <3.000 U de TIG como tratamiento, tres sobrevivieron y dos murieron. Entre 10 pacientes tratados que recibieron ≥3,000 U de TIG, siete sobrevivieron y tres murieron.
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